Лечение саркоидоза лимфоузлов в Израиле

диета при саркоидозе легких и лимфоузлов

Поводами для возражений против лечения больных СОД являются возможность его спонтанной регрессии, а также распространенное мнение об отсутствии при СОД существенных расстройств состояния больных. Это заставляет говорить о необходимости проведения медикаментозного лечения у большинства больных. Однако лечение в амбулаторных условиях далеко не всегда целесообразно из-за невозможности исключить воздействие на пациента неблагоприятных бытовых и профессиональных факторов, разнообразных стрессорных факторов.

В связи с этим хорошие перспективы имеет лечение больных саркоидозом в санаторных условиях, с использованием не только медикаментозного лечения, но также и разнообразных санаторных факторов. В санаторных условиях возможно как лечение больных активным саркоидозом, так и лиц с неактивным процессом.

идея пропустил, диета при саркоидозе легких и лимфоузлов моему мнению

В первом случае речь идет о медикаментозном воздействии с целью достижения регрессии саркоидоза при максимально возможной функциональной и трудовой реабилитации больных, а во втором - о проведении общих оздоровительных мероприятий и лечении сопутствующих заболеваний для поддержания трудоспособности больных.

Наибольшие затруднения вызывают вопросы медикаментозного лечения больных активным саркоидозом, в связи с чем основное внимание уделено в настоящих Указаниях именно этому вопросу. Применяемые для лечения саркоидоза медикаменты Глюкокортикостероиды ГКС являются основным "гормоном адаптации" и оказывают существенное влияние на обмен веществ и функцию самых различных органов, иммунитет, аллергию и воспаление путем индукции или ингибирования различных ферментов.

Применение ГКО при саркоидозе основано на их иммуносупрессивном и антипролиферативном эффекте и на способности тормозить воспаление; следует подчеркнуть, что лечение ГКС всегда неспецифично и никогда не бывает этиологическим.

диета при саркоидозе легких и лимфоузлов думаю, что это

Основными препаратами являются: преднизолон, метилпреднизолон урбазон, метипред, медрол, медрате , в сравнении с преднизолоном меньше стимулирующий психику и аппетит и лучше переносимый желудком, триамцинолон полькортолон, кенакорт, берликорт , который способствует выведению натрия и диурезу, мало стимулирует психику и аппетит, хорошо переносится желудком, но опасен в отношении развития миопатий, гирсутизма, кожных изменений.

В лечении СОД не следует использовать дексаметазон - он малопригоден для длительной терапии и непригоден для интермиттирующего лечения из-за невозможности поддержания естественного ритма колебаний концентрации ГКС. Как показывает накопленный опыт, во многих случаях достигнуть достаточного клинико - рентгенологического эффекта и избежать нежелательных побочных проявлений монотерапии ГКС можно за счет лечения сочетанием малых доз ГКС с иными препаратами, либо лечению без применения ГКС.

Делагил хингамин, резохин, хлорохин обладает иммуносупрессивным действием за счет влияния на метаболизм иммунокомпетентных клеток и соединительной ткани. Аналогичен делагилу по химическому составу и оказываемому действию плаквенил, но имеются данные о его лучшей переносимости. Противопоказан делагил при тяжелых поражениях сердца, почек, нарушениях функции печени.

При применении делагила возможно появление дерматита, головокружения, головных болей, шума в ушах, нарушений аккомодации и снижение остроты зрения, признаков раздражения слизистой оболочки желудка боли в животе, тошнота, рвота , лейкопении.

В ходе лечения необходимо регулярное, 1 раз в 6 - 8 недель, исследование количества лейкоцитов в периферической крови. Перед началом лечения и в его ходе - периодические осмотры окулиста. Индометацин метиндол и во многом аналогичный ему вольтарен ортофен, диклофенак - натрий относятся к классу нестероидных противовоспалительных средств, являясь ингибиторами синтеза простогландинов и обладая иммуномодулирующими свойствами.

Из побочных эффектов наиболее часты явления раздражения желудочно - кишечного тракта тошнота, рвота, потеря аппетита, боли в эпигастрии , вплоть до ульцерогенного действия; возможны аллергические реакции; иногда отмечаются головная боль, головокружения, сонливость. Противопоказания: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальная астма. Витамин Е альфа - токоферола ацетат является природным антиоксидантным средством и участвует в биосинтезе гема и белков, пролиферации клеток, в тканевом дыхании и других важнейших процессах клеточного метаболизма.

Применение витамина Е основано на его способности предупредить или устранить многие патофизиологические изменения, обусловленные общими для многих заболеваний механизмами - накоплением высокореакционных недоокисленных продуктов свободных радикалов, перекисных радикалов, гидроперекисей.

Особенно ценным при лечении СОД является его свойство нормализовать процессы перекисного окисления липидов в клеточных мембранах, нарушения которых при активном саркоидозе приводят к повреждению мембран клеток и развитию пневмофиброза. Противопоказания к лечению витамином Е не описаны. Побочные эффекты редки: аллергические реакции, расстройства стула, явления раздражения желудочно - кишечного тракта.

Твердой лекарственной формой является Эвитол - пастилки по мг токоферола ацетата. Парентеральное введение витамина Е крайне нежелательно вследствие плохого рассасывания масляного раствора и развития инфильтратов и олеом, а также из-за отсутствия каких-либо преимуществ данного пути введения препарата.

Основные схемы медикаментозного лечения саркоидоза Режимы монотерапии глюкокортикостероидами Наиболее эффективным является прием препаратов ГКС per os; парентеральное введение их водорастворимых производных при необходимости длительной терапии нецелесообразно и рекомендовано быть не может.

Для широкого использования можно рекомендовать две схемы монотерапии ГКС. Снижение дозы осуществляется по 5 мг в 4 нед. Общая длительность курса, как правило, 8 - 9 мес. Интермиттирующий приемом через день ГКСтов в тех же дозах и при таком же делении суточной дозы, как при ежедневном приеме. Снижение осуществляется по 5 мг в 6 - 8 нед.

Что такое саркоидоз лёгких.

Увеличение длительности курса, замедление темпов снижения дозы ГКС осуществляется в тех же случаях, что и при лечении по схеме I. Метилпреднизолон и триамцинолон имеют производные, обладающие депо - эффектом Метипред, Депо - медрол, Кеналог По эффективности эти препараты близки перорально применяемым ГКС, но естественный ритм колебаний концентрации ГКС существенно расстраивается, а уменьшаются только побочные эффекты со стороны желудочно - кишечного тракта.

Поэтому применение этих препаратов следует ограничить случаями сочетания СОД с язвенной болезнью и иными хроническими заболеваниями желудочно - кишечного тракта в фазе обострения или нестойкой ремиссии. Заметный рентгенологический эффект наступает уже через 3 - 4 нед. Переход на амбулаторное лечение без выдачи листка временной нетрудоспособности возможен при суточной дозе ГКС в 20 - 15 мг в пересчете на преднизолон , за исключением лиц, профессии которых связаны с повышенными требованиями к сосредоточенности внимания и координации движений например, водители транспортных средств и т.

Поэтому следует назначать лекарственные средства, способные купировать эти ПЭ, с самого начала приема ГКС, не ожидая явных клинических проявлений ПЭ. Наиболее распространенным осложнением длительной терапии ГКС является развитие синдрома Кушинга экзогенного гиперкортицизма с характерными изменениями внешнего вида больных - увеличением массы тела с избирательным отложением жира на лице "лунообразное лицо" , груди, животе, шее, гиперемией кожи лица и шеи, развитием стрий, акне, гирсутизма, легким возникновением внутрикожных кровоизлияний, трофическими изменениями кожи.

Читайте также:  Диета после 18

Предупредить развитие этих изменений без отмены или снижения дозы ГКС не представляется возможным, однако они не несут серьезной угрозы состоянию больных и их трудоспособности. Центральная нервная система. Возможно развитие эмоциональной лабильности, неадекватных психоэмоциональных реакций, психозов.

Характерно сокращение времени сна и раннее пробуждение. С профилактической целью рекомендуются препараты валерианы, настойки пустырника, пиона, глутаминовая кислота 0,5 2 - 3 р. При неблагоприятном исходном психоэмоциональном фоне следует с самого начала лечения применять транквилизаторы: триоксазин 0,3 2 - 3 р. При назначении хлордиазепоксида элениум, 0, 1 - 2 р.

Читайте также:  Белковая диета простое меню

При выраженных расстройствах сна наилучшие результаты дает нитразепам эуноктин, радедорм , назначаемый вечером в дозе 0, - 0, При приеме ГКС существует опасность повышения внутриглазного давления, поэтому с особой осторожностью следует подходить к назначению ГКС больным с глаукомой и высокой степенью миопии. Сердечно - сосудистая система. Тенденция к тахикардии, задержка натрия и нарушения центральной регуляции сосудистого тонуса приводят к развитию артериальной гипертензии с высоким систолическим и диастолическим давлением и соответствующими клиническими проявлениями.

Развитие отеков вследствие задержки натрия и воды начинается обычно со второй недели лечения ГКС. Дефицит калия вследствие его усиленного выведения может приводить к развитию миокардиопатии на ЭКГ появляется "шатрообразная" верхушка зубца Т, удлинение интервала Q - Т, расширение комплекса QRS, возникает зубец U, в тяжелых случаях отмечается исчезновение зубца Р, мерцание желудочков.

Проявления отрицательного баланса кальция при лечении ГКС, как правило, не доходят до гипокальциемии и соответствующей симптоматики и изменений ЭКГ. Для профилактики гипокалиемии, помимо соответствующей диеты рис, изюм, курага, печеный картофель, инжир , рекомендуется аспаркам панангин, 1 - 2 таблетки 2 - 3 р.

Хлорид калия, оротат калия малоэффективны.

конечно диета при саркоидозе легких и лимфоузлов некоторые нормальные Эта

Препараты калия следует назначать вплоть до приема преднизолона в суточной дозе 15 мг. Из мочегонных средств рекомендуется триампур 1 таблетка утром, натощак, 2 - 3 р. При выраженных отеках, гипертензии возможно назначение фуросемида в общепринятых дозировках. При тенденции к тахикардии показаны бета - блокаторы анаприлин, обзидан в дозе 10 - 20 мг 3 - 4 р.

пишите диета при саркоидозе легких и лимфоузлов правда. Эта версия

Костно - мышечная система. Выраженная стероидная миопатия развивается редко, но возможны миопатии с небольшими клиническими проявлениями; гипокалиемия может вызвать появление болей в мышцах, судорог. Применение для профилактики или лечения стероидной миопатии анаболических стероидов метандростенолон, ретаболил и др.

Требующие лечения миопатии или атрофии мышц наблюдаются при лечении СОД чрезвычайно редко. Катаболическое действие ГКС и увеличение выведения кальция может приводить к остеопорозу и, в крайних случаях, к патологическим переломам костей. Влияние ГКС на углеводный обмен проявляется снижением толерантности к глюкозе, появлением гипергликемии натощак, глюкозурии, развитием картины латентного или явного сахарного диабета.

Распространённость заболевания

Клиника стероидного диабета имеет ряд отличий: менее выражена жажда, даже при значительной гипергликемии отсутствует кетонурия. Эти нарушения у большинства больных обратимы после отмены или снижения дозы ГКС. Для купирования нарушений при невозможности отказа от применения ГКС показано применение препаратов группы сульфонилмочевины бутамид, букарбан, хлорпропамид, манинил , так как при стероидном диабете сохраняется способный к мобилизации и выбросу гормона инсулярный аппарат.

Инсулинтерапия проводится только при резистентности к пероральным антидиабетическим препаратам и выраженной гипергликемии.

Читайте также:  Похудение без мучного

Повреждающее воздействие ГКС на желудочно - кишечный тракт может привести к образованию эрозий и язв чаще в желудке , осложняющихся кровотечением и перфорацией. Клинические проявления такого действия ГКС аналогичны проявлениям хронического гастрита и язвенной болезни. Аналогичны и меры по профилактике и купированию этих ПЭ: назначение диеты близкой к столу 1, прием ГКС во время еды, прием альмагеля фосфолюгеля , викалина викаира , метацина, метилурацила; при выраженных клинических проявлениях - атропин, платифиллин, но-шпа.

Желательно проведение в ходе лечения ГКС 4 - 6-недельных курсов ферментных препаратов фестал, панкреатин, панзинорм, энзистал, мезим-форте. У женщин возможны нарушения менструального цикла, вплоть до аменорреи; иногда возникают дисфункциональные маточные кровотечения.

При длительном приеме ГКС возможно снижение резистентности организма к инфекционным процессам и обострение процесса в латентных очагах инфекции либо развитие новых. Поэтому перед началом лечения необходима санация полости рта, носоглотки, бронхиального дерева, мочевыводящих путей и иных возможных очагов хронической инфекции, а в ходе лечения при необходимости - назначение антибиотиков широкого спектра действия или противогрибковых средств.

Снижение резистентности к инфекционным процессам сохраняется в течение длительного времени и после прекращения лечения ГКС.

таких диета при саркоидозе легких и лимфоузлов блог! отличные

Риск развития стероидного туберкулеза, возрастающий в настоящее время, диктует необходимость профилактического приема противотуберкулезных препаратов при любом режиме монотерапии ГКС. Предпочтительны препараты группы ГИНК либо этамбутол; возможен их прием через день или 3 раза в неделю.

Увеличение дозы или прием двух противотуберкулезных препаратов возможны при наличии у больного выраженных посттуберкулезных изменений или неактивного туберкулеза.

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ САРКОИДОЗОМ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ В САНАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ

После прекращения приема ГКС возможно развитие "синдрома отмены", проявлениями которого являются слабость, нестабильность гемодинамики, появление артралгий, миалгий, повышение температуры тела. При этом у больных не наблюдается пигментации кожи, а суточное количество выделяемых с мочой 17 - ОКС сохраняется нормальным, поскольку в большинстве случаев развивается не атрофия коры надпочечников, а их функциональная недостаточность, связанная с нарушениями естественного ритма выработки ГКС и потерей способности быстрой адаптации секреции ГКС к возникающим стрессам.

всего диета при саркоидозе легких и лимфоузлов что результате

В экстренных ситуациях следует прибегать к парентеральному введению ГКС. Иногда рекомендуемое с целью стимуляции коры надпочечников введение АКТГ, синактена или комплекса "неспецифических стимуляторов" аскорбиновая кислота, пантотенат кальция, пиридоксин, глицерам, этимизол необосновано, поскольку лучшим стимулятором выработки естественных ГКС и так является их низкая концентрация в крови.

Затрудняет лечение ГКС наличие у больных фоновых заболеваний, обострения которых могут быть спровоцированы приемом ГКС заболевания желудочно - кишечного тракта, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, тромбофлебит. Однако абсолютных противопоказаний к лечению ГКС нет, если ожидаемый эффект лечения превосходит риск осложнений.

Применение ГКС в сочетании с индометацином или его аналогами не находит широкого распространения из-за часто развивающихся явлений раздражения жедудочно - кишечного тракта. Следует учитывать, что схемы лечения без применения ГКС более эффективны в отношении саркоидоза ВГЛУ, чем в отношении саркоидоза с поражением легочной ткани. При длительности курса не менее 6 мес. Аналогичен по эффективности и побочным эффектам препарат пресоцил в 1 табл.

Менее эффективно лечение малыми дозами ГКС в сочетании с витамином Е у больных с наличием изменений в легочной ткани. Ежедневный прием делагила 0,25 2 - 3 р. Ежедневный прием индометацина 0, 2 - 4 р. Применение малых доз ГКС в сочетании с иными препаратами, а также лечение без использования ГКС может по завершении санаторного этапа 4 - 6 недель продолжаться в амбулаторных условиях без выдачи листка временной нетрудоспособности.

Определение тактики ведения больных саркоидозом органов дыхания При определении тактики ведения больного СОД следует обеспечить адекватность лечебных мероприятий степени поражения органов дыхания и функциональных расстройств.

Главным критерием эффективности лечения и наблюдения должно служить состояние трудоспособности больных.